Эндометриоз и его симптомы: причины, диагностика и лечение

Эндометриоз это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, эндометрий, развивается за пределами матки. Чаще всего она встречается на яичниках, в полости малого таза и в стенке матки. Заболевание часто сопровождается сильной менструальной болью и хронической тазовой болью. В отдельных случаях пациентке может быть трудно забеременеть.

Что важно знать:

• Сильную боль во время менструации не следует считать нормой;
• Диагноз эндометриоз иногда ставится спустя годы, потому что симптомы списывают на обычную менструальную боль;
• Эндометриоз может влиять на фертильность, однако его наличие не исключает беременность;
• Заболевание хроническое. Главные цели лечения это контроль боли, улучшение качества жизни и сохранение фертильности.

 

Что такое эндометриоз и что означает этот диагноз?

В течение менструального цикла внутренняя оболочка матки, то есть эндометрий, изменяется под влиянием гормонов и готовится к возможной беременности. Если беременность не наступила, верхний, функциональный слой эндометрия разрушается и выходит из организма в виде менструального кровотечения.

Что же означает эндометриоз? Это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, развивается за пределами матки. Она может встречаться на яичниках, в области маточных труб, в полости малого таза и на других близлежащих участках.

Очаги эндометриоза реагируют на гормональные изменения менструального цикла. При этом внутри очагов может возникать повторное кровотечение, воспалительная реакция, а со временем рубцовая ткань и спайки. Именно эти процессы могут вызывать боль и другие симптомы. Иногда боль появляется только во время менструации. В отдельных случаях тазовая боль продолжается и в другие дни цикла.

Эндометриоз достаточно распространённое заболевание. Несмотря на это, постановка диагноза часто требует много времени. Одна из причин в том, что сильную менструальную боль иногда считают нормальным явлением, и пациентки откладывают визит к врачу.

 

Эндометриоз и его симптомы: основные признаки

Симптомы эндометриоза проявляются не у всех пациенток одинаково. Самая частая жалоба это сильная менструальная боль. Иногда боль настолько сильная, что мешает повседневной жизни.

Признаками эндометриоза могут быть:

• Болезненная менструация;
• Хроническая тазовая боль;
• Боль во время полового акта или после него;
• Боль при дефекации, особенно в период менструации;
• Боль при мочеиспускании;
• Обильные менструальные выделения;
• Вздутие живота;
• Ощущение усталости;
• Кишечные жалобы, которые особенно усиливаются в период цикла;
• Трудности с наступлением беременности.

Иногда единственным симптомом эндометриоза бывают трудности с наступлением беременности. Поэтому не стоит думать о заболевании только при наличии боли.

 

Сильная боль во время цикла это не норма

Дискомфорт во время менструации может быть у многих женщин, однако очень сильную боль, которая мешает вашим обычным делам, не следует считать нормой.

Особенно стоит обратить внимание, если:

• Из-за боли вы пропускаете работу или отменяете планы;
• Без обезболивающего вы не можете продолжать обычные дела;
• Тазовая боль продолжается и после окончания менструации;
• У вас есть боль во время полового акта;
• У вас есть боль при дефекации или мочеиспускании;
• Менструация очень обильная или особенно болезненная.

При таких жалобах визит к гинекологу обязателен. При необходимости вы можете обратиться в клинику Тодуа. Гинеколог на Вере или гинеколог в Дигоми помогут установить точные причины.

 

Эндометриоз матки: аденомиоз

Часто используется термин «эндометриоз матки», однако с медицинской точки зрения аденомиоз и эндометриоз это не одно и то же состояние.

При аденомиозе ткань, похожая на эндометрий, разрастается в мышечном слое матки, то есть в миометрии. Из-за этого матка может увеличиться, а менструация стать болезненной и обильной. Некоторых женщин беспокоят также тяжесть или боль в области таза.

Аденомиоз отличается и от миомы. Миома это доброкачественное образование мышечного слоя матки, а при аденомиозе ткань разрастается в мышце матки.

Для диагностики часто применяется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При необходимости врач может назначить и МРТ.

 

Эндометриоз яичника: эндометриома

Одна из форм эндометриоза яичника это эндометриома. Это киста, образующаяся в яичнике, содержимое которой накапливается в результате повторных кровотечений в очагах эндометриоза.

Кровь в кисте со временем накапливается, постепенно густеет и темнеет. Поэтому содержимое эндометриомы часто коричневое и вязкое.

Эндометриома заслуживает внимания по нескольким причинам:

• Влияние на овариальный резерв: киста давит на здоровую ткань и уменьшает запас яйцеклеток;
• Риск разрыва: нарушение целостности стенки кисты может вызвать острую боль и раздражение брюшной полости.

При эндометриозе яичника операция нужна не всегда. Способы лечения зависят от симптомов, размера и особенностей кисты, течения заболевания, перенесённых операций и возможного планирования беременности.

Овариальный резерв может уменьшить и само хирургическое вмешательство на яичнике. Поэтому необходимость операции нужно оценивать индивидуально, и репродуктивные планы обязательно должны быть учтены.

 

Что вызывает эндометриоз: факторы риска

Точная причина эндометриоза пока неизвестна. Учёные рассматривают несколько возможных гипотез:

• Ретроградная менструация: часть менструальной крови вместо выхода наружу через шейку матки попадает обратно, через фаллопиевы трубы, в брюшную полость;
• Генетическая предрасположенность: если у членов семьи (у матери, у сестры) есть этот диагноз, вероятность развития заболевания возрастает;
• Нарушение работы иммунной системы: организм не распознаёт и не уничтожает эндометриальную ткань, попавшую за пределы матки;
• Гормональный дисбаланс: избыточный уровень эстрогена способствует росту очагов.

Однако наличие какого-либо фактора риска не обязательно указывает на заболевание, так же как его отсутствие не может исключить эндометриоз.

 

Диагностика: от УЗИ до лапароскопии

Диагностика эндометриоза начинается с консультации гинеколога. Врачу важно точно знать, когда начинается боль, сколько длится и связана ли она с менструальным циклом.

Полезно вести дневник симптомов. Вы можете отмечать дни менструации, интенсивность боли и другие жалобы.

На следующем этапе часто проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование. Оно особенно полезно для выявления эндометриомы и некоторых других форм.

Важно помнить, что УЗИ полностью не исключает эндометриоз. Поэтому врач всегда оценивает результат исследования вместе с симптомами и другими данными.

С помощью ультразвукового исследования можно оценить матку, яичники и другие структуры полости малого таза.

В отдельных случаях требуется МРТ. Это особенно важно, когда врачу нужно оценить глубокий эндометриоз или аденомиоз.

Лапароскопия это минимально инвазивный хирургический метод, при котором через небольшие разрезы на брюшной стенке в полость малого таза вводят специальную камеру и хирургические инструменты.

Сегодня лапароскопия не считается обязательным первым шагом к постановке диагноза для каждой пациентки. Необходимость в ней определяется в зависимости от конкретного случая. Например, её могут рассматривать тогда, когда симптомы и результаты других исследований указывают на эндометриоз, но диагноз всё ещё неясен или требуется хирургическое лечение.

Гинекологическая хирургия и лапароскопия могут рассматриваться в тех случаях, когда необходимо хирургическое лечение.

Для диагностики эндометриоза обычного анализа крови недостаточно. Ни один анализ крови не используется как самостоятельный метод подтверждения заболевания.

Биопсия не является рутинным методом диагностики эндометриоза. Однако гистологическое исследование ткани, удалённой хирургическим путём, может быть проведено и помочь врачу получить дополнительную информацию.

 

Эндометриоз, бесплодие и беременность

Эндометриоз и бесплодие могут быть связаны между собой. Заболевание может вызвать спайки и изменить нормальное анатомическое расположение органов малого таза.

В отдельных случаях оно влияет на функцию маточных труб. На овариальный резерв могут повлиять и эндометриоз яичника, и его хирургическое лечение.

Если женщина планирует беременность, при выборе лечения главное не только снять боль. Первоочередной приоритет это сохранение потенциала фертильности.

Тактика лечения подбирается индивидуально. В одних случаях достаточно консервативного ведения. В других может понадобиться хирургическое вмешательство или применение иных методов.

 

Эндометриоз и беременность

Наличие эндометриоза не означает, что беременность невозможна. Многие женщины, несмотря на этот диагноз, беременеют естественным путём.

При планировании беременности важны возраст, форма и распространённость заболевания, овариальный резерв, перенесённые операции и другие репродуктивные факторы.

В период беременности связанная с эндометриозом боль у некоторых женщин ослабевает. Однако это происходит не у всех пациенток, и беременность не считается методом лечения эндометриоза.

После родов симптомы могут проявиться снова. Поэтому важно и дальнейшее наблюдение.

 

Эндометриоз во время менопаузы

Существует мнение, что с наступлением менопаузы эндометриоз полностью исчезает. Так бывает не всегда.

Из-за снижения уровня эстрогена активность очагов эндометриоза часто уменьшается. Несмотря на это, старые спайки и другие структурные изменения могут сохраниться. Поэтому симптомы тоже могут продолжаться.

Кроме того, в конкретных случаях на симптомы может повлиять применение заместительной гормональной терапии. Дополнительную информацию о менопаузе вы найдёте в статье Менопауза: симптомы и способы управления.

Важно, чтобы тазовая боль, возникшая после менопаузы, не приписывалась автоматически эндометриозу. В таком случае необходим визит к врачу и исключение других причин.

 

Лечение эндометриоза

Эндометриоз это хроническое заболевание. На сегодняшний день универсального метода полного излечения от него не существует. Главные цели лечения это контроль симптомов, улучшение качества жизни и учёт репродуктивных планов.

Для управления болью могут применяться нестероидные противовоспалительные средства. Также часто используется гормональное лечение, в том числе комбинированные гормональные средства и прогестины.

Гормональное лечение направлено на уменьшение тех гормональных изменений, которые воздействуют на очаги эндометриоза.

В отдельных случаях рассматривается хирургическое лечение. С помощью лапароскопии возможно удаление очагов эндометриоза.

Особенно осторожно оценивается необходимость операции на яичнике, поскольку вмешательство может уменьшить овариальный резерв.

При выборе лечения большое значение имеет и то, планирует ли женщина беременность в ближайшем будущем. Именно поэтому одна и та же схема лечения подходит не всем пациенткам.

При хронической боли могут применяться и дополнительные подходы. Например, физиотерапия и психологическая поддержка.

Конкретный препарат, дозу и схему лечения должен подобрать врач. Самовольное лечение не рекомендуется.

 

Когда обращаться к гинекологу?

Визит к гинекологу становится обязательным, когда боль мешает повседневной жизни или со временем усиливается.

Не откладывайте консультацию гинеколога, если заметили следующие симптомы:

• Боль во время цикла настолько сильная, что обычные обезболивающие не помогают;
• Боль мешает повседневным делам;
• Вы чувствуете дискомфорт или боль во время полового акта;
• Более 12 месяцев на фоне регулярной половой жизни вы не можете забеременеть.

В опытной команде клиники Тодуа работает гинеколог Ирине Гагуа, к которой вы при необходимости можете обратиться.

Во время первого визита врач собирает подробный анамнез и оценивает симптомы. При необходимости назначается ультразвуковая диагностика, МРТ или другое обследование.

Важно помнить: сильную боль терпеть не нужно. Чем точнее описаны симптомы, тем проще выбрать правильный диагностический путь.

 

 

Запишитесь к гинекологу в клинике Тодуа: консультация и УЗИ за один визит. При необходимости пройдите МРТ и лапароскопию в том же филиале. Позвоните по номеру 032 2 57 57 57 и забронируйте консультацию.

 

Часто задаваемые вопросы

 

Каковы первые признаки эндометриоза?

Самые частые первые признаки это сильная менструальная боль и тазовая боль. Также может быть боль во время полового акта, при дефекации или мочеиспускании. А у некоторых женщин уже на первом этапе возникают трудности с наступлением беременности.

 

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Да, в большинстве случаев беременность при эндометриозе возможна. Однако заболевание может осложнить процесс зачатия. При правильном лечении, с помощью лапароскопии или вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) большинство пациенток успешно беременеет.

 

Исчезает ли эндометриоз во время менопаузы?

Во время менопаузы из-за снижения уровня эстрогена эндометриальные очаги обычно атрофируются и прекращают активность. Однако если у пациентки есть старые спайки или она принимает заместительную гормональную терапию, боль и симптомы могут сохраниться и после менопаузы.